甚麼是多囊卵巢症?

多囊卵巢症是以卵巢增大以及呈「多囊」表現為主的疾病,其引致的症候表現多種多樣,故統一起來又稱「多囊卵巢綜合症」,本病好發於體毛較多且體胖的女性,如未有及早發現或治療不當,可導致不孕,同時對患者的心理健康亦有影響。

病因

西醫目前對多囊卵巢綜合症的病因尚未明確,但未有排除與遺傳因素有關。而導致卵巢呈「多囊」表現的直接原因與荷爾蒙分泌紊亂有關。正常生理下,女性的月經是由腦垂體製造的促黃體激素、卵巢製造的睪丸酮(雄性激素),及其他雌性激素互相調節而帶來的,而出現「多囊卵巢」的女性檢查出促黃體激素及睪丸酮(雄性激素)均高於正常水平,被視為導致各種病理表現的直接原因。

中醫學並無「多囊卵巢綜合症」的病名,然而仍可跟據本病表現的症候,如不孕症、月經後期、閉經等進行辨證施治。西醫對月經的生理有下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸(示意各各部分環環相扣、互相調節而帶來一次經期),而中醫亦有相類的腎—天癸—沖任—胞宮軸。由此可知各種生殖系疾病都首先與腎臟息息相關,故本病的病因尤以腎虛為主:腎虛而沖任胞脈失去滋養,從而未能形成陰陽氣盛調和的「氤氳之時」(相當於西醫的排卵期,亦即無排卵)。

此外,脾虛而痰濕阻滯、或肝鬱而氣滯血瘀都會導致卵巢無法正常排卵而帶來氤氳之時。金元四大家之一朱丹溪曾指出「肥白人多痰濕」。平素飲食無節制,易傷脾生濕,阻滯沖任胞脈;又婦人善多愁善感,情志不暢而肝氣不舒,鬱鬱寡歡的心情易致氣滯不行、血滯成瘀,同樣阻滯沖任胞脈而致無法排卵。

主要症狀如下

多囊卵巢綜合症的症狀多種多樣,一般患者可同時出現數種症狀,亦有部分患者只出現一、兩種症狀。

一、月經紊亂

多囊卵巢無法正常排出成熟的卵子,常致月經延後、月經量少,兩種病理表現相兼最終可致卵巢性閉經(連續六個月或以上無月經)。我們臨床上曾見過有女患者足足九個月沒有來月經,突然來,但量很少,然後再停一段好長時間。

二、腹痛

多囊卵巢的體積多較正常卵巢大1.5到3倍,增大的卵巢或會壓迫腹腔相鄰的臟器,引致腹痛。

三、體重增加

由於內分泌紊亂,身體對脂肪組織的處理能力亦受影響,繼而導致體重增加、形體變胖(以中央肥胖為主)。但亦有部份女士沒有肥胖症狀。

四、體毛過多(多毛症)

患者雄性激素水平較高,易致面部、胸腹部或乳房、手指等部位均出現較濃密的體毛。這是比較影響外觀。

五、痤瘡

受混亂的激素水平影響,患者的皮脂分泌增多,繼而易堵塞毛囊而出現痤瘡或頭皮屑的問題。

六、不孕或難以懷孕

不孕或難以懷孕。除了月經紊亂,多囊卵巢無法製造並排出成熟的卵子,從而亦難以透過性生活而受精,導致難以成孕甚至不孕。

如何診斷? 可用現代診斷措施

臨床跟據問診及綜合相關症候表現可助初步診斷多囊卵巢綜合症。要明確診斷婦女可進行卵巢超音波掃描檢查,陽性表現見有卵巢增大或卵巢表面出現多個小囊泡(一般多於10個),直徑約為6毫米到8毫米,故稱「多囊」。

此外,進行血液荷爾蒙水平分析亦是判斷多囊卵巢的指征。如果患者的促黃體激素及睪丸酮都高於正常指標,便提示有多囊卵巢,宜結合超音波掃描以確診。

中醫如何治療?配合中藥治療

如上文述,如患者經現代科技確診後,現代醫學目前對多囊卵巢綜合症目前仍無特效藥,治療則包括減重和運動等轉變生活型態的方式。而中醫認為多囊卵巢帶來的相關疾病與腎虛、痰濕及氣滯血瘀等因素有關,故可針對以上證型,同時結合相關疾病的特點施治。

如果患者平素月經後期,經色淡,帶下量多而清稀,或出現閉經,伴腰膝酸軟,頭暈耳鳴等表現,多為腎虛型,治療以益腎氣、調沖任為主,常用中藥方有右歸丸、溫胞飲等,配合針灸取子宮、腎俞、命門等穴。針對相關症狀如月經後期,可結合週期療法於經後服益腎調沖的中藥;於排卵期服促排卵的中藥;欲孕者亦是同理。

如果患者月經週期紊亂,經量少,帶下質黏膩,或出現閉經,伴胸悶納差、咽間多痰、形胖而肢體困重等表現,則屬痰濕型。治療宜燥濕化痰,針對月經紊亂而加入活血調經中藥,常用方藥有蒼附導痰丸,配以桃紅四物湯活血調經。

如果患者經色較暗,或見血塊,偶有腹痛、或經前乳房脹痛,或痤瘡色暗紅有囊腫,舌暗紅有瘀斑等,多屬氣滯血瘀型,治療宜理氣活血,祛瘀通經。清代醫家王清任的逐瘀類方藥,如膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯等,中醫師都可跟據患者的症候表現而選用。如平素怕冷畏風、痛經得熱痛減者屬寒性體質,可結合腹部艾灸、溫針等治療以散寒通絡、止痛調經。

有甚麼需要注意?

多囊卵巢帶來的問題多種多樣,患者宜及早檢查並明確診斷,以便積極治療相關疾病。體胖之患者宜控制體重,少吃寒涼、肥甘、辛辣之物,多做運動,並對疾病持正面積極的態度,保持心境舒暢;欲孕者宜減少依賴避孕藥催經,這可能會對身體造成不良影響,宜盡早諮詢醫師意見調經助孕。