甚麼是不孕症?

夫婦間有正常的性生活,未避孕而超過2年(近年提倡改為1年以及早治療)仍無懷孕的便可診斷為不孕症。當中有原發性不孕及繼發性不孕之分:
原發性不孕,是指夫婦間配偶生殖功能正常,未避孕2年(或1年)而不受孕者,在中醫稱作「全不產」;繼發性不孕,是指女方曾有受孕史,其後未避孕2年(或1年)而不受孕者,在中醫稱作「斷緒」。

此外,西醫學按病因分類亦有絕對性不孕與相對性不孕之分:如果夫婦其中一方檢驗出生殖器官出現先天或後天生理缺陷時則較難糾正,屬於絕對性不孕。在中醫有「五不男」與「五不女」之記載,便包含對生殖器官有先天缺陷的描述:「五不女」包括「螺、紋、鼓、角、脈」,按順序意思為無子宮、 陰道狹窄或無陰道 、處女膜閉鎖 、陰蒂過長,以及原發性閉經 ;「五不男」之中的「天、犍、變」就是男子外生殖器出現先天性缺陷、被切除或是兩性畸形,亦屬絕對性不孕。

除去生殖器官之生理缺陷,受其他因素影響而致不孕,而此類因素能予以糾正並能受孕者便屬相對性不孕,臨床可獲療效的多屬此類不孕症。

不孕的病因

正常受孕的生理過程要求夫婦雙方不同方面的互相協調:從卵子和精子的質量、卵巢排卵的過程、性生活之情況、子宮內膜的厚薄、卵子和精子在輸卵管結合並移至子宮腔,到受精卵著床於子宮內膜,並逐漸發展成胚胎⋯⋯各個環節只要出現一絲異常都可引致不孕。換言之反過來說,以上各項目的異常情況,如無排卵、陰道乾澀疼痛、子宮內膜異位等,均可成為不孕症的病因。

而在中醫,相對性不孕症的病因多與肝腎二臟有關,痰濕、血瘀等病理產物亦是導致婦女不能攝精成孕的因素:

中醫認為婦人一般要月經調暢達三個週期以上,才有較大的機會懷孕,故又有婦人「以血為用」一說。如果婦人腎氣虛衰,連帶主生殖的沖任二脈也會變得空虛,這類病人多屬子宮虛冷的體質,不能攝精成孕。又肝臟主藏血,如果肝氣鬱結而沒得調暢,同時病人又因不能成孕而心情鬱悶,這都加重肝鬱不舒的情況,導致氣血失和而不孕。

此外,平素飲食不節,喜食生冷肥甘食物,多致痰濕之邪積聚體內,這類體質亦多見於卵巢多囊症患者,也是容易發展成不孕的病人;另一方面,寒性體質或外傷過後,瘀血內阻,可致沖任二脈氣血阻滯,兩精不能相合,最終亦因不能攝精成孕而致不孕。

有甚麼症狀?

除了主要症狀,也就是婚後擁有正常的性生活,未避孕而多於2年(或1年)未能懷孕,患上不孕的婦女亦多有以下症狀:

腎氣陰陽虛衰較重者,多兼見:

  • 月經不定期:如偏腎陽虛者多見月經後期;偏於腎陰虛者多見月經先期
  • 帶下量多,質清稀如水
  • 性欲冷淡
  • 小腹冷痛,喜溫喜按
  • 耳鳴、腰膝酸軟

肝鬱氣滯較重者,多兼見:

  • 月經前煩躁易怒
  • 胸脇乳房脹痛,經前加重
  • 平素愛嘆氣、心情悶悶不樂

瘀血、痰濕阻滯胞宮,多兼見:

  • 經痛甚,痛有定處;月經夾有血塊
  • 帶下量多,色白質黏
  • 形體偏肥胖
  • 舌見瘀點,舌色紫黯

究竟是中醫如何診斷?

按照不孕症的定義,如果病人自訴有正常的性生活,未避孕而超過2年(或1年)仍無懷孕的便可診斷為不孕症。跟據夫婦的婚齡、配偶的健康狀況、性生活情況、月經史、生育史及其他病史如帶下病、生殖道炎症、性病、卵巢多囊症等,可助進一步判斷不孕症的類型。

此外,為配偶進行精液分析、各項婦檢如宮腔鏡、輪卵管通暢試驗或B超等實驗室檢查可助判斷懷孕的機率及找出有可能導致不孕的因素。要注意的是,部分女士能成功懷孕,只是在妊娠初期便自然流產的話屬於暗產,孕婦多不發覺自己已懷孕,在自然流產之時也未有察覺而誤認為自己屬於不孕,進行早孕試驗可將暗產與不孕區分開來。

診斷完,如何治療?

治療上,中醫治療不孕尤以調經為要。要讓婦人順利懷孕並生產,最理想的是其月經調暢達三個週期以上。針對這點中醫有各種調經種子妙方,配合月經週期、排卵期的特點,服後有促排卵、調補陰陽而使氣順血和的作用。

例如平素怕冷腰酸、小便清長等屬腎陽偏虛的女士,可在經前服補腎溫胞的毓麟珠,方中含八理湯大補氣血,更加菟絲子、杜仲溫補肝腎,臨床可再加入仙靈脾、巴戟天等加強溫腎壯陽之效;如果多潮熱顴紅、手足心熱等屬腎陰偏虛的,可服二至丸(女貞子、旱蓮草)調補腎陰;胸脇脹痛甚、情緒暴躁或悶悶不樂者,可服開鬱種玉湯,方中含香附、丹皮等疏肝活血藥,既可緩和氣滯瘀阻胞宮的問題,又可舒解婦人急於懷孕的緊張心態;而腹痛甚、舌色紫黯等血瘀偏重者則有清代醫家王清任的祛瘀名方少腹逐瘀湯,顧名思義能祛少腹胞宮之血瘀,在月經將盡之時服用可助排出瘀血,在接下來的排卵期則更大機會使兩精順利相合而得子。

部分陽氣偏虛而陰寒內盛的婦人,亦可接受針灸療法,針對子宮、中脘、關元、氣海等腹部穴位針、艾並用,能散寒溫胞,使胞脈通而有助兩精相合並發展成肧胎。

有甚麼需要注意?

不孕症牽涉男女雙方,本身懷孕的生理機制複雜而講求適合的時機、生理狀態,故治療時宜有耐心,避免因心情不快而加重氣行不暢的情況。同時夫婦雙方均宜持開放的態度接受相關檢查及治療,選擇合適的時機進行性生活,均有助子宮預備去孕育新生命,提高受孕的機會。